免疫功能低下者肺部浸润诊治策略

各种免疫功能低下感染常见病原体

▲  细胞免疫受损者：胞内感染如李斯特菌、分枝杆菌、军团菌、真菌、病毒、肺孢子菌（伊氏肺孢子菌）、弓浆虫等；

▲  体液免疫受损者：胞外感染如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；

▲  皮肤粘膜受损者：葡萄球菌、铜绿假单胞菌等

免疫功能低下者浸润中肺部感染的特点

1. 病情进展快

▲  感染起病缓急差异极大，可隐匿，也可爆发起病

▲  感染易播散

▲  易形成严重感染

▲  病死率高

2. 感染的病原体种类多

▲ 几乎涵盖了所有的致病微生物，巨细胞病毒（CMV）和肺孢子菌（PC）等少见病原体亦可见

▲  病变组织中炎症反应少，病原体数量多

▲  混合感染相对多见（约10～25%）

3. 临床表现不典型

▲  激素/免疫抑制剂可干扰或掩盖患者的临床表现

▲  发热常为感染首发症状

▲  早期咳嗽的发生率仅41%，多为干咳（2/3～4/5）

▲  肺部体征不明显

▲  X线表现与感染发展不同步，感染控制后表现可能更明显

▲  X线上以多叶病变为主，间质病变相对较多

4. 病因鉴别诊断线索

▲ 免疫抑制患者（ICH）出现肺部浸润时，约2/3为感染，约1/3为非感染

▲ 肺部病变的发展速度

   - 急性经过（24～36 h）：感染时考虑细菌，非感染考虑肺栓塞、肺水肿、出血、白细胞凝输反应

   - 亚急性——慢性经过（几天～几周）：感染考虑真菌、奴卡、病毒、PC、分支，非感染考虑放射性肺损伤、药物性肺损伤、肿瘤浸润

▲ 肺部病变的X线征象

5. 鉴别诊断线索的难点

▲ 病变出现的时间很难精确判断

▲ 形态学改变性质难以判断

▲ 实质和间质改变同时出现时难以区别

免疫低下者常见肺部特殊病原体感染

①肺结核；②CMV，RSV等肺炎；③真菌肺部感染（IPA；PCP）

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