米尔e健康|像量血压一样监测肺功能

“慢性阻塞性肺病在我国的疾病死因排行榜上高居第三，仅次于肿瘤和脑血管意外，但它在公众中的知晓率却远低于前两者，只有30％的病人在接受规范治疗。”日前，呼吸疾病专家、中国工程院院士钟南山在“首届吸入型抗胆碱能药物临床应用交流大会”上呼吁，应该把慢阻肺的早期筛查引入社区，像量血压一样监测肺功能，以此对疾病早干预，减少死亡风险。

“多数人出现在走路、上楼梯时气喘”

慢阻肺的治疗是极其落后的。在2007年世界慢性阻塞性肺病协会（世界慢性阻塞性肺疾病协会）修订版指南中关于慢性阻塞性肺疾病的治疗目标：近期目标是缓解症状，提高运动耐力，改善健康情况，预防和治疗急性加重。意思就是出现症状之后才进行治疗。

“如果对慢阻肺防治提出这样的目标，那是非常落后于高血压、糖尿病的，因为目前的治疗都是针对有症状的患者。”钟南山说，“慢阻肺多数人出现在走路、上楼梯时气喘。越往后，走平路也气喘了，到这个时候才看病，往往已经是第三、第四期的病人。”

“有个抽烟的朋友，也是医生，早年曾跟我细数抽烟的十大好处，但近些年来他也开始气促了，肺功能明显不行了。”钟南山说，“这个事我想说明两件事：一不是所有人抽烟都有害，有些人抽烟抽到80几岁肺功能都很好，但是有些人抽三四年就会出问题了。其中一个理由是看他肺功能的影响，有些人对肺功能影响很大，有些人影响小。二，医生对慢阻肺这个病也不了解，有的自己出现早期症状时不干预，难怪公众的知晓率这么低。”

“可惜的是，我们慢阻肺的治疗都很晚”

为什么慢阻肺的治疗这么晚？钟南山称，因为慢性阻塞性肺疾病不像糖尿病和高血压。糖尿病有非常鲜明的指标，一个很好的人没什么症状，突然间血糖高了就有糖尿病。高血压的病人，一量血压很高，那得注意了，也不会等到中风了才开始注意。

肺功能的测定是诊断慢阻肺的一个精标准，主要是测一秒钟通气率（FEV1）。就是深吸一口气，然后用最大的速度把气体吹出来，看第一秒呼出的气体占总的呼气量的多少。慢阻肺患者，一秒钟通气率小于70%；总呼气量小于同年龄正常人的80%。

广州从2002年-2007年做的调查显示，一个人超过40岁以后肺功能每年往下降，这是正常的自然规律，每年下降大概20-30ML。这条曲线表示抽烟的下降快一点，还有一个是有慢阻肺疾病下降也快，这条线表示抽烟且又有慢阻肺的（肺功能）下降得更快。但是往往早期下降快的时候，并没有症状，等到出现症状的时候已经下降很厉害了。

“吸烟人士40岁后每半年做一次肺功能检测”

钟南山院士建议，对于45岁以上人群，应像量、监测血压一样，定期到社区医院进行肺功能检查。四类高危人群，包括长期抽烟者、反复呼吸道感染者，长期接触室内污染者，职业性粉尘接触者，应从40岁起，每半年做一次肺功能检测。肺功能仪  肺功能仪  肺功能仪

“人们甚至相当大部分医生都不太懂得慢阻肺要早治，而我们做了5年的社区观察，发现早期干预确实有效。”钟南山称。用什么干预？一个是劝阻吸烟、宣传防治知识、减少室内外空气污染，以及吸入支气管舒张药物。

由于社会公众乃至很多临床医生对COPD认识不足，目前能被确诊并接受规范治疗的COPD病人只有30％左右。“我们在调查中发现，居然有医生用治疗哮喘的药物来治疗慢性阻塞性肺病。”钟南山表示，“目前证实对改善慢阻肺临床进程的方法只有两个，一个是戒烟，是肯定有效的；第二，是吸入列入国家医保目录的噻托溴铵药物改善肺功能、减少肺功能递减率。”