学龄期儿童肺功能与哮喘控制：来自英国初级医疗机构的队列研究

背景：专科医疗中心常使用肺功能和呼出性一氧化氮（FeNO）对哮喘患儿进行监测。英国国家卫生与健康照护优化署（NICE）建议5岁以上就诊于医疗机构的患者应用肺功能检查进行哮喘监测。但使用FeNO和肺功能对哮喘患儿的监测工作中，来自英国初级医疗机构的数据支持很少。

目的：此研究是为了探索在初级医疗机构就诊的哮喘儿童中，肺功能及FeNO检查结果异常的概率，及其与患者哮喘控制情况和计划外就医次数的关系。

方法：此研究是前瞻性观察性队列研究，纳入英国全科医学诊疗过程中疑似或确诊为哮喘的5-16岁儿童。研究内容主要包括肺功能测定、FeNO、哮喘控制测试（ACT）评分和患者计划外就医的次数。

结果：研究共纳入10家全科诊疗机构就诊的612名患儿，其中23.5%的患儿有肺功能异常，36.0%的患儿FeNO≥35ppb，41.8%的患儿哮喘控制不佳。54%的患儿哮喘控制良好，但肺功能异常和/或FeNO值升高。在随访过程中，受试者的平均计划外就医的次数从入组前6个月的每名儿童0.31次，下降到入组随访6个月后的每名儿童0.20次（p=0.0004）。ACT得分的中位数从20分提高到22分（p=0.032），C-ACT得分从21分提高到23分（p<0.0001）。肺功能仪 肺功能仪 肺功能仪

结论：在初级医疗机构进行哮喘复诊的儿童中，肺功能及FeNO检查结果出现异常值很常见，并与其症状评分关系不大。基于症状的哮喘监测方法，缺乏客观肺功能指标的评估，有可能会漏诊未来有严重哮喘发作风险的高危儿童。点评：肺功能和FeNO是除了症状评估之外，判断哮喘患儿未来急性发作风险的重要客观指标；且二者的变化多在症状出现之前已发生，所以在哮喘的规范化管理过程中，动态评估FeNO和肺功能非常重要。《中国儿童哮喘行动计划（CCAAP）》中除了症状监测外，对呼气峰流量（PEF）的应用价值和临床使用方法有非常好的阐述与指导，PEF监测简便易行，结果可靠，非常适合在院外/家庭和不能进行肺功能检测的单位广泛开展。既往研究也已体现出使用症状评价结合动态PEF监测来指导哮喘管理的有效性和优势。故建议每个哮喘患儿使用CCAAP，并动态监测PEF。

参考文献：Lo DK, Beardsmore CS, Roland D, et al. Lung function and asthma control in school-age children managed in UK primary care: a cohort study[J]. Thorax（影响因子：9.64）. 2020;75(2):101‐107. doi:10.1136/thoraxjnl-2019-213068