肺功能正常的哮喘患儿需要进行支气管舒张试验吗？

背景：基础肺功能正常的哮喘患儿，其舒张试验也可显示出阳性。此时的支气管舒张试验并非毫无意义，它可以证实哮喘诊断，并可独立预测第1秒用力呼气量（FEV1）、对吸入糖皮质激素的反应，或与呼出气一氧化氮的增加有关。

 

目的：1）评估基础肺功能正常的哮喘患儿舒张试验阳性率;2）评价基础肺功能特定指标预测舒张试验阳性的敏感度和特异度;3）确定无需进行舒张试验的基础肺功能指标阈值。

方法：回顾性调取了2009-2017年间特鲁索大学附属医院哮喘患儿的肺功能及舒张试验结果，采取z检验比较基础肺功能正常舒张试验阳性与阴性两组间的差异;基础FEV1与舒张后FEV1变化的相关性采用皮尔逊相关进行验证;建立ROC曲线，确定肺功能指标区分舒张试验阳性和阴性的能力。

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结果：7750份支气管舒张试验结果中，5238份肺功能正常（占67.6%），其中49%的患儿只进行了一次舒张试验。与阴性结果相比，支气管舒张试验阳性的哮喘患儿吸入糖皮质激素的处方率显著降低（P<0.0001）。在所有肺功能结果中，基础FEV1差异显著且与FEV1％的变化中度相关（r=-0.24;P <0.0001）。舒张试验阳性率为4.9％[95％CI:4.3;5.5]，其中17.2％[95％CI:12.6; 21.8] FVC增加10％或更高（P<0.0001）。当气道阻力（Rint）或比气道传导率（sGaw）异常时，舒张试验阳性率分别为15.1％[95％CI:9.9;20.3]和16.8％[95％CI:9.5;24.1]。基础肺功能指标FEV1，FEV1/FVC，气道阻力（Rint）和比气道传导率（sGaw）的ROC曲线下面积分别为：0.69[95％CI:0.56;0.83]、0.71 [95％CI:0.58;0.85]、0.68[95％CI:0.62;0.74]和0.71[95％CI:0.64;0.78]（P值均<0.0001）。FEV1：z值为0.42或FEV1/FVC：z值为-0.16的阈值能够检测到90％的支气管舒张试验阳性结果，阳性率分别为68.1％（阳性似然比:1.35）和67.4％（阳性似然比:1.36）

结论：对于基础肺功能正常的哮喘患儿，若不进行支气管舒张试验，将会导致4.9％的漏诊率，对其进行气道阻力（Rint）和比气道传导率（sGaw）的测定可能会有助于舒张试验阳性哮喘患儿的筛查。然而，在使用建议阈值（FEV1:0.42； FEV1/FVC:-0.16）确定基础肺功能正常的哮喘患儿无需进行舒张试验之前，需要在独立人群中进行近一步的验证。