PEF监测在哮喘管理中的意义

 在哮喘的规范化管理中，预防哮喘急性发作是主要目标之一。在我们坚持规范用药等治疗的基础上，有些情况下哮喘急性发作仍难以避免。哮喘的管理绝大多数时间是在医院外进行的，我们希望有一些方法可以预测哮喘急性发作的可能性，在监测症状基础上，我们可以通过对呼气峰流量（PEF），以及PEF日变异率（PEFR）的监测（PEFR＞13%视为异常），辅助判断哮喘患儿气流阻塞状态、哮喘控制状态。肺功能仪 肺功能测定仪 便携式肺功能仪

PEF可以使用简易峰流量仪进行测量，测量时进行3次检测，取最大值作为本次结果；每日早晚各检测1次，坚持2周后可获得个人最佳值（2周内最高读数）。

PEFR计算方法：  

 

【病例来了】    男孩，14岁1个月。

反复咳嗽喘息1年，诊断支气管哮喘并吸入治疗4个月

因反复咳嗽喘息1年，按照《中国儿童支气管哮喘诊断与治疗指南2016版》诊断“支气管哮喘（轻度持续状态）、支气管哮喘未控制”。

吸入布地奈德福莫特罗吸入粉剂（160/4.5ug）每次1吸每日2次治疗3个月，达到“支气管哮喘控制”状态。1个月前减量为布地奈德福莫特罗吸入粉剂（160/4.5ug）每次1吸每日1次。

下图展示在第4个月治疗中一次哮喘发作时PEF变化全过程：

通过平时检测获得PEF个人最佳值（图片中绿色直线，读数约310 L/min），图片中显示平时监测数值接近个人最佳值。

第8天开始出现感冒症状，并可见PEF数值逐渐下降，当时无喘息症状，有轻微咳嗽。医院就诊考虑“病毒性感冒”，给予相应对症治疗，并继续维持原有哮喘治疗（布地奈德福莫特罗吸入粉剂每次1吸每日1次）；

第10天感冒症状逐渐好转，无喘息发作，但PEF数值呈现逐渐下降趋势；

第11天感冒症状基本消失，间断有咳嗽，无显著喘息发作，PEFR达到17%（＞13%），患儿仍持续每日1次吸入治疗；

第12天出现间断憋气症状，PEFR增高至32%，PEF呈显著下降，医院就诊听诊“未见异常”，仍维持每日1次吸入治疗，加用口服丙卡特罗；

第13天出现哮喘急性发作，PEF早晨和晚间的数值均降至最低。医院就诊，给予哮喘急性发作期雾化吸入、口服药物等治疗，症状逐渐缓解，PEF回升至个人最佳值水平。