青少年和成人哮喘管理：2020 NAEPP哮喘指南更新

摘要

重要性

由于患病率高、有一定病死率，且医疗费用客观，并可造成生产力丧失，因此哮喘是个主要的世界性医疗问题。国家哮喘教育和预防项目（NAEPP）2020哮喘指南更新中，列出了基于临床证据的哮喘治疗管理建议。

目的

针对青少年和鞥人哮喘临床管理的6个话题，提出建议：

(1) 间断吸入糖皮质激素（ICSs）

(2) 添加长效毒蕈碱拮抗剂作为升级治疗

(3) 一氧化氮呼气测试

(4)室内过敏原控制

(5)免疫治疗

(6)经支气管射频热消融术

结果

指南更新文件检索了20572篇相关文献，475篇纳入了上述6个话题的系统综述，提出基于临床证据的治疗建议。与2007年指南相比：

哮喘第1级治疗方面（间歇性哮喘治疗——按需使用SABAs缓解症状）无更新的推荐意见。

哮喘第2级治疗（轻度持续性哮喘），每日低剂量ICS联合按需使用SABA，或按需使用ICS+LABA的混合制剂均可作为推荐治疗方案。

哮喘第3级（低剂量ICS+福莫特罗）和第4级（中剂量ICS+福莫特罗）（中度持续状态哮喘）治疗中，推荐使用福莫特罗联+一种ICS的混合制剂，作为每日治疗和临时缓解治疗的首选用药。哮喘症状加重期间，不推荐短时间单纯提高ICS剂量作为升级治疗。

哮喘第5级（中-重度持续性哮喘）治疗中，使用ICS-福莫特罗仍不能控制的哮喘病例，推荐添加毒蕈碱拮抗剂联合治疗。

一氧化氮呼气测试推荐作为哮喘诊断诊断与症状监测的辅助工具，但不可单独用于哮喘的诊断与监测。

对于暴露了已致敏的过敏原可出现临床症状者，推荐进行过敏原环境控制措施；该措施应按照相应的方法对特定过敏原有针对性地进行。有明确过敏原致敏且暴露后可诱发症状者，推荐在标准药物治疗基础上进行皮下注射免疫治疗。哮喘患者不推荐进行舌下含服免疫治疗。

经支气管射频热消融术不推荐作为标准化常规治疗，若使用，应作为临床研究方法的一部分来进行。 

结论

哮喘是一常见的慢性疾病，给人类和经济带来很大负担。虽然目前无可靠方法治愈和预防该病，但并不缺少有效的治疗。根据2020NAEPP哮喘指南更新文件指导临床实践，应可改善哮喘患者的控制状态。

点评：

本文是NAEPP哮喘指南在2020年发布的基于临床证据支持的内容更新，强调了ICS+LABA混合制剂在哮喘病人长期管理过程中的临床意义。同时强调了在症状不稳定期，不可单纯增加激素剂量作为升级治疗，应加用支气管舒张剂作为缓解症状的第一选择。福莫特罗作为可快速起效的LABA，必要时也可用于缓解症状。毒蕈碱拮抗剂在儿科并无独立的干粉或气雾吸入制剂，成人较常用。在哮喘的诊断和长期管理中，无创方法进行气道炎症监测，是临床评估的重要补充。既往FeNO应用的指南文件中也指出，不可单纯因FeNO增高而诊断哮喘，FeNO长期动态监测的意义大于单次检测。持续FeNO稳定的患儿若忽然出现增高，应视为气道炎症加重的表现，需要结合临床症状、肺功能变化进行评估，并酌情调整治疗。免疫治疗的病人选择、过敏原选择，是影响治疗效果的重要因素，临床上应严格按照免疫治疗指南和方案进行筛选。

  

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Cloutier MM, Dixon AE, Krishnan JA, Lemanske RF Jr, Pace W, Schatz M. Managing Asthma in Adolescents and Adults: 2020 Asthma Guideline Update From the National Asthma Education and Prevention Program. JAMA. 2020 Dec 8;324(22):2301-2317. doi: 10.1001/jama.2020.21974. PMID: 33270095.

源自中国儿童哮喘行动计划官网